Abstract Background: Among congenital heart diseases, those with univentricular physiology are the most severe with the lowest survival. Fontan surgery (FS) is the procedure of choice, as it bypasses the flow from the caval veins to the pulmonary circulation but requires close monitoring for late complications. The SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) pandemic caused nations to prioritize the availability of human and material health resources to benefit those infected. This study aimed to evaluate the clinical consequences of hospital reconversion due to the COVID-19 pandemic in a univentricular heart clinic for patients with FS from the bioethical perspective. Methods: We conducted an analytical cross-sectional study in a captive cohort of patients with FS treated in a tertiary hospital with conversion to COVID-19 patient care. The consequences of discontinuation of follow-up were recorded. Qualitative variables were expressed as frequencies and percentages, and quantitative variables as medians and interquartile ranges (p25-p75). Comparison between the two groups was performed with the χ2 test. Results: We included 51 patients with a median age of 13 years and a follow-up of 5 years. The male: female ratio was 0.88:1.12, and 41% (21) presented failures. More than 90% of the patients presented needs for medications and imaging studies. The two patients cared for in palliative care discontinued their care. Conclusions: Continuity of care must be guaranteed for all patients who require it, so health policies are needed to ensure compliance with vulnerable groups.

Resumen Introducción: Entre las cardiopatías congénitas, las de fisiología univentricular son el espectro más grave y con menor supervivencia. La cirugía de Fontan es el procedimiento de elección, ya que deriva el flujo de las venas cava a la circulación pulmonar, pero requiere un seguimiento estrecho de las complicaciones tardías. La pandemia por el SARS-CoV-2 (coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave) condicionó que las naciones priorizaran la disposición de los recursos humanos y materiales en salud en beneficio de los infectados. El objetivo de este estudio fue evaluar las consecuencias clínicas de la reconversión hospitalaria por la pandemia de COVID-19 en una clínica de corazón univentricular de los pacientes con cirugía de Fontan desde el punto de vista bioético. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal analítico en una cohorte cautiva de pacientes con cirugía de Fontan atendidos en un hospital de tercer nivel con reconversión para atención de pacientes por COVID-19. Se registraron las consecuencias derivadas de la interrupción del seguimiento. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas en medianas y rangos intercuartílicos (p25-p75). La comparación entre ambos grupos se realizó con la prueba de χ2. Resultados: Se incluyeron 51 pacientes, con una mediana de edad de 13 años y seguimiento de 5 años. La relación de sexo masculino: femenino fue de 0.88:1.12, y el 41% (21) presentaron fallas. Más del 90% de los pacientes presentaron necesidades en el suministro de medicamentos y estudios de imagen. Los dos pacientes atendidos en cuidados paliativos suspendieron su atención. Conclusiones: La continuidad asistencial debe estar garantizada para todos los enfermos que la requieran, por lo que se necesitan políticas de salud para que esta continuidad se cumpla en los grupos vulnerables.

Abstract: Introduction: Air embolism is a complication that is rarely documented in Neonatal Intensive Care Units. It is secondary to alveolar rupture, placement of umbilical catheters, chest compressions, or medication administration. With the implementation of Point of Care Ultrasound (POCUS) programs, more cases have been identified. Clinical case: Preterm newborn of 30 weeks of gestation, with two ultrasound evaluations: the first at the time of admission because he presented hypotension, determining that he had transitional circulation with adequate biventricular function and low cardiac output. The second study was carried out because the newborn collapsed, after manipulation of umbilical catheters; observing a hyperechoic image with acoustic shadow “in a comet’s tail” in the right ventricular outflow tract, which generated obstruction. Tamponade, pneumothorax and pleural effusion were ruled out. Despite intensive management, the patient developed severe metabolic acidosis, hyperlactatemia and hypotension refractory, and subsequently died. Conclusion: Air embolism is a serious complication, which can go unnoticed and may be life threatening. Ultrasound seems to be a good tool for its detection, which should help to establish a timely management.

Resumen: Introducción: El embolismo aéreo es una complicación que pocas veces se documenta en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Es secundario a la rotura alveolar, colocación de catéteres umbilicales, compresiones torácicas así como a la administración de medicamentos. Se han identificado más casos con la implementación de programas de la utilización de ultrasonido en el punto de atención. Caso clínico: Prematuro extremo de 30 semanas con dos evaluaciones por ultrasonido: el primero en el momento del ingreso porque presentaba hipotensión, encontrándose circulación de transición con adecuada función biventricular y gasto cardiaco bajo. El segundo estudio se realizó posterior a colapso súbito tras la manipulación de catéteres umbilicales; observándose imagen hiperecogénica con sombra acústica en “cola de cometa” en el tracto de salida del ventrículo derecho que generaba obstrucción. Se descartó tamponade, neumotórax y derrame pleural. A pesar del manejo intensivo, el paciente desarrolló acidosis metabólica grave, hiperlactatemia e hipotensión refractaria a aminas, falleciendo posteriormente. Conclusión: El embolismo aéreo es una complicación grave que puede pasar desapercibida y ser potencialmente mortal. El ultrasonido parece ser una buena herramienta para su detección, que ayudará a establecer un manejo oportuno.

Abstract Background: Echocardiography is useful in the group of comorbidities of critically ill newborns. The targeted neonatal echocardiography program trains neonatologists for acquiring and interpreting hemodynamic variables to support decision making. This study aimed to describe the results of the functional echocardiography program (fNE) and compare clinical and hemodynamic variables between survivors and non-survivors. Methods: Observational, cross-sectional, and comparative study of neonates that received a fNE evaluation for hemodynamic disturbances related to patent ductus arteriosus (PDA), acute and chronic pulmonary hypertension (aPH, cPH), state of shock and thrombus/vegetations surveillance for two years. Functional parameters of the right and left ventricle, pulmonary pressure, and surrogates of pulmonary over circulation were assessed. Comparative analysis with U Mann Whitney test and Χ2 was performed. Based on the results, recommendations to start, adjust, or withdraw vasoactive medications were issued. Results: Of 269 studies on 119 neonates (65% premature, 15% mortality), the reasons for consultation were aPH (38%), PDA (27%), shock (19%), cPH (14%), and thrombus surveillance (2%). A change in management was recommended on 45% of studies. Non-survivors presented significant differences in the right ventricular (RV) systolic performance and an increased right ventricular afterload. Conclusions: The main indication for fNE was pulmonary hypertension. A pharmacological adjustment was recommended on 45% of the cases.

Resumen Introducción: Se ha demostrado la utilidad del estudio ecocardiográfico en las enfermedades que afectan a los neonatos en estado crítico, por lo que se debe capacitar al neonatólogo para la toma y la interpretación de variables hemodinámicas que apoyen la toma de decisiones. El objetivo de este estudio fue describir los resultados del programa de ecocardiografía funcional neonatal y comparar las variables clínicas y hemodinámicas entre sobrevivientes y no sobrevivientes. Métodos: Durante un periodo de 2 años se realizó un estudio observacional, transversal y comparativo en neonatos que fueron evaluados con ecocardiografía funcional neonatal por alteraciones hemodinámicas del conducto arterioso persistente, hipertensión pulmonar aguda y crónica, estado de choque y búsqueda de trombos y vegetaciones. Se evaluaron parámetros de funcionalidad de los ventrículos derecho e izquierdo, presión pulmonar y subrogados de sobrecarga pulmonar. Se realizó un análisis comparativo (U de Mann Whitney y Χ2). De acuerdo con los resultados, se emitieron recomendaciones para el inicio, el ajuste o el retiro de fármacos vasoactivos. Resultados: Se realizaron 269 estudios en 119 neonatos (64.7% prematuros, mortalidad del 15%) atendidos por hipertensión pulmonar aguda (38%), conducto arterioso persistente (27%), choque (19%), hipertensión pulmonar crónica (14%) o búsqueda de trombos (2%). Se recomendó cambiar el manejo en el 45% de los estudios. El grupo de no sobrevivientes presentó diferencias significativas en los parámetros de función sistólica del ventrículo derecho y aumento de su poscarga. Conclusiones: La causa principal de la evaluación con ecocardiografía funcional neonatal fue la hipertensión pulmonar. De forma global, se recomendó un ajuste farmacológico en el 45% de los casos.

Abstract: Introduction: Placenta accreta (PA) is one of the most serious obstetric condition with a high morbidity. The incidence has been reported in up to 1 in 333 births, increasing notably in recent years. Reports of mortality associated are up to 7% and could be even higher. Objective: To report three cases of patients in whom conservative management of the PA associated to placenta previa was performed, to comment the results and to review the literature. Clinical cases: We present three cases of conservative treatment of PA and review literature of several databases such as PubMed, Science, ACOG, and the journal of Ginecología y Obstetricia México. Discussion and conclusions: Currently it is possible to carry out a conservative management considering several approaches, however, it is important to remember that the management should be individualized, but in general has been recommended the interruption of pregnancy between the week 34 to 35. In addition, conservative management is a good option for women wishing to preserve fertility or in cases where it is attached to adjacent organs such as bladder or bowel, increasing the risk of injury.

Resumen: Introducción: El acretismo placentario (AP) es una de las condiciones obstétricas más graves y con elevada morbilidad cuya incidencia se ha reportado hasta en 1 de cada 333 nacimientos, incrementándose notoriamente los últimos años. Los reportes de mortalidad por complicaciones asociadas son hasta de 7% y podría ser aún mayor. Objetivo: Reportar tres casos de pacientes en quienes se realizó manejo conservador del AP asociado a placenta previa, comentar los resultados y realizar la literatura al respecto. Casos clínicos: Se presentan tres casos de tratamiento conservador del AP y una revisión de la literatura de diversas bases de datos, tales como PubMed, Science, ACOG y la revista de Ginecología y Obstetricia de México. Discusión y conclusiones: Actualmente es posible llevar a cabo un manejo conservador planteándose diversos abordajes; sin embargo, es importante recordar que el manejo debe ser individualizado, de manera general se ha recomendado la interrupción del embarazo entre la semana 34 y 35. Por otra parte, debe tenerse en consideración que el manejo conservador es una buena opción para mujeres que desean conservar la fertilidad o en casos en los que se encuentra adherida a órganos adyacentes como vejiga o intestino incrementando el riesgo de lesión.

Abstract This paper analyzes aspects related to the cultivation of nopal in the Milpa Alta Delegation in México City. First a comparative study of treatment types for nopal fertilization was carried out, which was carried out through an experimental process where yields and characteristics with different fertilizers were analyzed, which allowed to identify a system based on leachate as an alternative with greater efficiency. On the other hand, a methodology was established for the extraction of nopal mucilage through selection, drying and grinding to elaborate an additive for laboratory test that allowed to estimate sugars content and acidity level. In order to carry out the sampling process, an experimental plot was build that allowed to cultivate the nopal with the climatic conditions and soil properties of the region, as well as in different fertilization modalities to evaluate yields and quality.

Resumen El presente artículo analiza aspectos referentes al cultivo de nopal en la Delegación Milpa Alta de la Ciudad de México. En primera instancia se efectúa un estudio comparativo de tipos de tratamiento para la fertilización del nopal, el cual se realizó mediante un proceso experimental donde se analizaron rendimientos y características con diferentes fertilizantes, que permitió identificar un sistema a base de lixiviados como una alternativa con mayor eficiencia. Por otro lado, se estableció una metodología para la extracción del mucílago de nopal a través de la selección, secado y molienda para elaborar un aditivo que permitió estimar el contenido de azucares y nivel de acidez en laboratorio. En una parcela experimental se llevó a cabo el proceso de muestreo que permitió cultivar el nopal con las condiciones climatológicas y propiedades del suelo de la región, así como en diferentes modalidades de fertilización para evaluar rendimientos y calidad.

RESUMO Objetivo: Avaliar a viabilidade do uso de índices derivados do sinal de eletromiografia de superfície para predizer desfechos do processo de desmame em pacientes mecanicamente ventilados após cirurgia cardíaca. Métodos: Foram incluídos dez pacientes em pós-operatório de cirurgia cardiovascular que não cumpriram os critérios para extubação precoce. Os sinais da eletromiografia de superfície foram registrados, assim como as variáveis ventilatórias durante o processo de desmame, sendo o momento do procedimento determinado pela equipe médica, segundo sua experiência. Avaliaram-se diversos índices da atividade dos músculos respiratórios obtidos a partir da eletromiografia de superfície com uso de técnicas de processamento lineares e não lineares. Compararam-se dois grupos: pacientes com e sem sucesso no desmame. Resultados: Os índices obtidos permitiram estimar a atividade diafragmática de cada paciente, demonstrando uma correlação entre atividade elevada e falha do teste de desmame. Conclusão: A eletromiografia de superfície está se tornando um procedimento promissor para avaliar as condições de pacientes ventilados mecanicamente, mesmo em condições complexas, como as que envolvem aqueles após cirurgia cardiovascular.

ABSTRACT Objective: The aim of this pilot study was to evaluate the feasibility of surface electromyographic signal derived indexes for the prediction of weaning outcomes among mechanically ventilated subjects after cardiac surgery. Methods: A sample of 10 postsurgical adult subjects who received cardiovascular surgery that did not meet the criteria for early extubation were included. Surface electromyographic signals from diaphragm and ventilatory variables were recorded during the weaning process, with the moment determined by the medical staff according to their expertise. Several indexes of respiratory muscle expenditure from surface electromyography using linear and non-linear processing techniques were evaluated. Two groups were compared: successfully and unsuccessfully weaned patients. Results: The obtained indexes allow estimation of the diaphragm activity of each subject, showing a correlation between high expenditure and weaning test failure. Conclusion: Surface electromyography is becoming a promising procedure for assessing the state of mechanically ventilated patients, even in complex situations such as those that involve a patient after cardiovascular surgery.

Abstract: Proteomics is the study of the expression of changes and post-translational modifications (PTM) of proteins along a metabolic condition either normal or pathological. In the field of health, proteomics allows obtaining valuable data for treatment, diagnosis or pathophysiological mechanisms of different illnesses. To illustrate the aforementioned, we describe two projects currently being performed at the Instituto Nacional de Pediatría: The immuno-proteomic study of cow milk allergy and the Proteomic study of childhood cataract. Cow’s milk proteins (CMP) are the first antigens to which infants are exposed and generate allergy in some of them. In Mexico, the incidence of CMP allergy has been estimated at 5-7%. Clinical manifestations include both gastrointestinal and extra-gastrointestinal symptoms, making its diagnosis extremely difficult. An inappropriate diagnosis affects the development and growth of children. The goals of the study are to identify the main immune-reactive CMP in Mexican pediatric population and to design more accurate diagnostic tools for this disease. Childhood cataract is a major ocular disease representing one of the main causes of blindness in infants; in developing countries, this disease promotes up to 27% of cases related to visual loss. From this group, it has been estimated that close to 60% of children do not survive beyond two years after vision lost. PTM have been pointed out as the main cause of protein precipitation at the crystalline and, consequently, clouding of this tissue. The study of childhood cataract represents an outstanding opportunity to identify the PTM associated to the cataract-genesis process.

Resumen: La proteómica estudia los cambios de expresión y post-traduccionales (PTM) de las proteínas durante una condición metabólica normal o patológica. En el campo de la salud, la proteómica permite obtener datos útiles para el tratamiento, diagnóstico o en la fisiopatología de diferentes enfermedades. Para ilustrar lo anterior, describimos dos proyectos realizados en el Instituto Nacional de Pediatría: El estudio inmunoproteómico de la alergia a la leche y el estudio proteómico de la catarata infantil. Las proteínas de leche bovina (PLB) son los primeros antígenos a los que se exponen los infantes y un porcentaje de ellos generará alergias. En México, se estima que la incidencia de alergias a las PLB es del 5-7%. Las manifestaciones clínicas incluyen tanto síntomas gastrointestinales como extra-gastrointestinales, dificultando su diagnóstico. Un mal diagnóstico afecta el desarrollo y crecimiento del infante. Los objetivos del estudio son identificar las principales PLB inmunoreactivas en población infantil mexicana y diseñar herramientas diagnósticas más precisas para esta patología. La catarata infantil es una enfermedad ocular que representa una de las causas principales de ceguera infantil; en países subdesarrollados genera cerca del 27% de casos relacionados con pérdida visual. De este grupo, se estima que cerca del 60% de los infantes no sobreviven más allá de los dos años después de perder la visión. Se señala a las PTM como las responsables de la precipitación de proteínas del cristalino y, por tanto, de su opacidad. El estudio de la catarata infantil representa una oportunidad para identificar las PTM vinculadas con la cataratogénesis.

A deficiência da Glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) é a enzimopatia mais frequente, com uma prevalência global do 4,9%, e com aproximadamente 330 a 400 milhões de pessoas afetadas no mundo. A G6PD tem um importante papel no equilíbrio celular redox intracelular, especialmente nos eritrócitos; em condições de estresse oxidativo induzido, (por exemplo, pela exposição a agentes externos como fármacos, alimentos, ou infecções) as hemácias portadoras da variante enzimática e com deficiência da atividade enzimática, sofrem danos irreversíveis que condicionam a sua destruição acelerada. A hemólise explica o espectro de manifestações clínicas desta doença, que incluem icterícia neonatal, episódios de hemólise aguda induzida por agentes externos ou anemia hemolítica crônica. Este trabalho faz uma resenha dos aspectos epidemiológicos e clínicos desta doença, e revisa os aspectos fisiopatológicos no nível bioquímico-molecular, com ênfase especial na caracterização genética, estrutural e funcional das variantes associadas à deficiência de G6PD.

Glucose-6-phosphate dehydrogenase (G6PD) deficiency is the most frequent enzymopathy in humans with a global prevalence of 4.9 % and around 330 to 400 million patients affected worldwide. G6PD plays a fundamental role in the intracellular redox equilibrium, especially in red blood cells (RBC). Under oxidative stress (induced by exposure to external agents like drugs, infections or diet) RBC carrying the deficient variant suffer irreversible damage resulting in their accelerated destruction. This hemolysis explains the clinical manifestations of the disease that include neonatal jaundice, induced acute hemolysis or chronic hemolytic anemia. This work summarizes the epidemiologic and clinical features of G6PD deficiency, and reviews the molecular pathophysiology of this disease with special emphasis on the genetical, structural and functional characterization of variants causing this pathology.

La deficiencia de Glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) es la enzimopatía más frecuente, con una prevalencia global del 4,9% y con alrededor de 330 a 400 millones de personas afectadas en el mundo. La G6PD desempeña un papel fundamental en el equilibrio redox intracelular, especialmente en los eritrocitos; en condiciones de estrés oxidativo inducido (por ejemplo, por exposición a agentes externos como fármacos, alimentos o infecciones), los hematíes portadores de la variante enzimática y con deficiencia de la actividad enzimática, sufren daños irreversibles que condicionan su destrucción acelerada. La hemólisis explica el espectro de manifestaciones clínicas de esta enfermedad, que incluyen ictericia neonatal, episodios de hemólisis aguda inducida por agentes externos o anemia hemolítica crónica. El presente trabajo hace una reseña de los aspectos epidemiológicos y clínicos de esta enfermedad y revisa los aspectos fisiopatológicos a nivel bioquímico-molecular, con particular énfasis en la caracterización genética, estructural y funcional de las variantes asociadas a la deficiencia de G6PD.

Introduction: In Mexico there is uncertainty about the human and technological resources available for the diagnosis of neurodisability, so the objective of the present study was: to determine the availability of those resources and to identify the existence of programs to establish the diagnosis in the neonatal period, in different workplaces in the country. Material and methods: During the Sixteenth National Congress of Neonatology, held by the National Federation of Neonatology of Mexico, in February 2011 in Cancún, Mexico. It was conducted a survey among pediatricians, neonatologists, nurses, and health personnel working in the country. Results: 65% answered that in their workplace have screening programs for: retinopathy of prematurity, deafness, cerebral palsy, mental retardation epilepsy, also the respondents mentioned that count with the following specialists at their institutions: neurologists, ophthalmologist and personal for the detection of deafness. Conclusions: The picture is bleak; in all areas reported coverage less than 70%. It is noted that for detection of blindness and deafness there are more resources available. The rest of the problems investigated have severe negative indicators. So it is urgent to legislate currently in the field of neonatology, questioning the efficacy and safety of some treatments and their contribution to neurological damage.

Introducción: En México existe incertidumbre acerca de los recursos humanos y tecnológicos disponibles para el diagnóstico de la neurodiscapacidad, es por eso que el objetivo de este estudio fue conocer la disponibilidad de dichos recursos, así como identificar la existencia de programas para establecer el diagnóstico en el periodo neonatal, en los diferentes centros de trabajo del país. Material y métodos: Durante el XVI Congreso Nacional de Neonatología que celebró la Federación Nacional de Neonatología de México, en febrero de 2011 en Cancún, México, se realizó una encuesta entre los pediatras, neonatólogos, enfermeras y personal de salud del país. Resultados: El 65% respondió que en su lugar de trabajo cuentan con programas de tamizaje para retinopatía del prematuro, sordera, parálisis cerebral, epilepsia y retraso mental; también los encuestados mencionaron tener los siguientes especialistas en sus instituciones: neurólogos, oftalmólogos y personal para la detección de problemas de sordera. Conclusiones: El panorama es sombrío, ya que en todas las áreas de cobertura se reporta menos del 70% de estos recursos. Se hace notar que para la detección de la ceguera y la sordera se cuenta con más recursos disponibles. El resto de los problemas investigados presenta graves indicadores negativos, por lo tanto, es urgente legislar en el campo de acción de la neonatología, cuestionando la eficacia y seguridad de algunos de los tratamientos y su contribución al daño neurológico.

It is already known the involvement of the peripheral nervous system in chronical stages of Chagas disease. Tomographic and neuropsychological evidence of brain compromise has been included recently. In order to evaluate the neurophysiological counterpart of cerebral involvement, we studied P300 evoked potential and quantified EEG (qEEG) of 35 patients (2655 years), and compared to an equal number of control subjects (2955 years). We have found increased P300 latency compared to the control group (331.24 ± 24.02 vs 318.86 ± 23.18) (p=0.01716). qEEG showed lower relative Beta 1 power in the patients group (p=1.6E5), and the principal frequency 1 Hz slower in the same group (p=0.01077). Multivariate analysis showed three subpopulations: a normal one, pathological one with higher Alpha power and pathological with Alpha decrement and DeltaTheta increment. Pathological findings represented 20% for the qEEG and 11.43% for cognitive potentials. Cardiac and neurologic involvement were not correlated. We conclude that there is clear electrophysiological evidence of cerebral involvement in chronic Chagas disease, thus reinforcing findings obtained by other methods.

Es reconocido el compromiso del sistema nervioso periférico en la etapa crónica de la enfermedad de Chagas, incorporándose últimamente evidencias tomográficas y neuropsicológicas de compromiso cerebral. Con el objetivo de evaluar dicho compromiso por medio del potencial P 300 y la electroencefalografía cuantificada (EEGc) se estudiaron 35 pacientes (26 a 55 años), comparados con un grupo control de similar número y edad (29 a 55 años). Se observó: latencia de la onda P 3 mayor en el grupo en estudio (331,24 ± 24,02 contra 318,86 ± 23,18) (p=0,01716). El EEGc mostró diferencias en la potencia relativa de la banda Beta 1, menor en los pacientes (p=1,62834E5) y en la frecuencia dominante, 1 Hz menor en los chagasicos (p=0,01077). El análisis multivariado discrimina tres subpoblaciones: una normal, una de enfermos con incremento alfa y otra de enfermos con decremento alfa e incremento delta y theta (p=0,00004). La proporción de resultados patológicos fue del 20 % en los EEGc y el 11,43 % en los potenciales cognitivos. No se correlacionó el compromiso neurológico y el cardíaco. Se concluye que existen francos indicadores electrofisiológicos de compromiso cerebral en el estadio crónico de la enfermedad de Chagas, hallazgo que refuerza a los obtenidos por otros métodos.